| |
Un processo infiammatorio dell'orecchio (otite) è frequente in età
pediatrica. Si tratta di una infezione in genere limitata ad una parte
dell'orecchio (esterno, medio) con possibilità però di coinvolgere le
strutture anatomiche vicine (tube di Eustachio, mastoide, labirinto, ecc.)
|
Orecchio:
struttura anatomo-funzionale per raccogliere i suoni e convertirli
in stimoli meccanici e quindi elettrici in grado di attivare il
nervo acustico e stimolare la corteccia cerebrale.
E'
formato: dall'orecchio esterno, col padiglione auricolare ed un
condotto che termina con la membrana timpanica; dall'orecchio
medio, cavità nella quale è contentuta una catena di ossicini
che trasporta le vibrazioni fino alla finestra ovale;
dall'orecchio interno in connessione con le terminazioni nervose
del nervo acustico, ed in cui le vibrazioni meccaniche vengono
trasformate in onde elettriche.
L'orecchio
medio è una cavità che si apre nel faringe attraverso un piccolo
condotto (la tromba o tuba di Eustachio). L'orecchio medio è
scavato nell'osso temporale. La sua parete posteriore è contigua
all'apofisi mastoide che contiene delle piccole cavità
pneumatizzate, le cellule mastoidee. Il labirinto, organo
necessario all'equilibrio, è situato nell'orecchio interno. |
Causa
di un'infiammazione dell'orecchio è in genere uno stato infettivo che
causa sintomi locali e generali diversi a seconda delle sezioni
dell'orecchio interessate. La sezione dell'orecchio più di frequente
interessata è l'orecchio medio. L'infezione dell'orecchio medio è più
importante e più grave di quella dell'orecchio esterno. Possiamo quindi
distinguere le forme acute in:
|
otite
esterna acuta |
otite
media acuta |
|
Infiammazione
del condotto auditivo |
Infiammazione
dell'orecc
hio medio |
|
Infezione
in genere primitiva.
Germi più comunemente in causa:
Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Proteus mirabilis, Klebsiella
pneumoniae, Strepotococchi, funghi (Candida) , virus (Herpes,
Varicella-zoster). |
In
genere propagata dal rinofaringe.
Germi
più comunemente in causa:
Streptococcus
pneumoniae, Hemophilus Influentiae, Streptococcus Beta-emolitico,
Staphilococcus aureus, Branhamella catarrhalis, Mycoplasma
penumoniae, Virus parainfluenza e Influenzali, virus respiratorio
sinciziale, adenovirus, enterovirus.
Nei neonati: batteri gram negativi. |
|
Fattori
favorenti: traumi, microtraumi, nuoto in piscina, corpi estranei,
lesioni da grattamento, dermatosi comprese dermatiti seborroiche
ed eczemi. |
Fattori
favorenti: infezioni delle vie respiratorie, iperplasia delle
adenoidi, chiusura della tromba di Eustachio, rigurgiti
alimentari, barotraumi. |
|
Prevenzione:
instillazioni di soluzioni alcooliche diluite o di acido acetico
dopo il bagno od il nuoto. |
Prevenzione:
terapia delle infezioni respiratorie, correzione dell'ostruzione
respiratoria, terapia dei rigurgiti, cure ortognatodontiche. |
|
Sintomi:
dolore all'orecchio accentuato dalla pressione sul
padiglione; prurito; otorrea (fuoriuscita di siero o di pus
dall'orecchio). Bolle emorragiche sul timpano nella miringite.
Rara
la perdita persistente dell' udito. |
Sintomi:
generali: febbre, malessere, irritabilità, pianto
inconsolabile, arresto dell'accrescimento nel lattante
locali: dolore alla parte (tuttavia esistono dolori alle
orecchie senza otite ed esistono otiti senza dolore); otorrea
(perdita di materiale puruloide dal meato auricolare); il dolore
è spesso intenso e talora intermittente.
funzionali: ipoacusia (sordità). |
|
All'otoscopia:
arrossamento e stenosi del condotto, talora presenza di secrezioni
e/o di croste |
All'otoscopia:
timpano opacato, talora retratto o estroflesso (segni di
versamento nell'orecchio medio) |
|
Diagnosi
differenziale: foruncolosi, mastoidite, otite media |
Diagnosi
differenziale: otite esterna acuta, otite media cronica,
mastoidite, tonsillite, adenoidite, ascesso dentario, nevralgie,
parotite. |
|
Esiti
e complicazioni: l'esito
in guarigione è la regola, le complicazioni eccezionali. Possibilità
di evoluzione verso forme croniche ipertrofiche con stenosi
permanente del condotto.
Ematoma del condotto. |
Esiti
e complicazioni: perforazione del timpano;
formazione di colesteatoma;
sordità; mastoidite; labirintite.
Possibilità
di recidive per la presenza di fattori favorenti (inizio degli
episodi nel primo anno, frequenza di comunità, presenza di
alterazioni anatomo funzionali). La cronicizzazione del processo,
con insensibilità alle cure antibiotiche, è temuta per i danni
anatomo-funzionali all'orecchio medio: sclerosi della membrana
timpanica e/o della catena ossiculare. |
|
Terapia:
locale con irrigazioni di soluzione fisiologica, di acido acetico
al 2%, soluzioni di antibiotici, cortiscosteroidi topici.
Analgesici per via generale. |
Terapia:
antibiotici per via generale, analgesici.
Corticosteroidi
solo in fase acuta.
L'uso
di altri farmaci è controverso o di scarsa ed episodica utilità. |
| otalgia:
dolore localizzato nell'orecchio la cui causa è esterna
all'orecchio - |
otodinia:
dolore localizzato nell'orecchio la cui causa è
nell'orecchio |
|
la
distinzione dell'otite media acuta in sierosa, siero-mucosa,
mucoide, colloide ha perso di importanza: si parla ora di otite
media secretiva. |
|
|
| |
|
In
caso di otite gli esami di laboratorio (gli esami del 'sangue')
possono evidenziare uno stato infiammatorio (aumento del numero
dei leucociti, dei neutrofili in caso di infezione batterica,
positività degli indici di infiammazione: VES, PRC).
La negatività degli esami non nega la possibile presenza
di un'otite. Esami
culturali su tampone auricolare (in caso di otite esterna) o
dell'essudato auricolare in caso di otite media (su tampone in
caso di fuoriuscita spontanea di pus, su aspirato da puntura
timpanica) è di aiuto nella scelta dell'antibiotico. Un'emocultura
è opportuna in caso di grave compromissione generale con febbre
settica. Altri esami sono richiesti in casi particolari |
Altri
accertamenti
Possono essere necessari per identificare complicazioni, alterazioni
anatomiche favorenti le infezioni, alterazioni funzionali come esito dei
fatti infiammatori e sono quindi in genere richieste nel caso di recidive
o di cronicità dei processi. Si citano gli esami più comunemente
eseguiti:
|
rinoscopia
anteriore o posteriore |
radiografia
dei seni paranasali |
TAC
delle rocche e mastoidi |
|
Permette
di identificare alterazioni delle ossa del naso, processi
infiammatori, ecc. |
Per
escludere o confermare una sinusite, che può costituire un
focolaio infettivo cronico. |
Illustra
l'integrità o le lesioni della catena ossiculare, la
partecipazione delle cellule mastoidee al processo infiammatorio. |
|
audiometria |
impedenzometria |
radiografia
delle arcate dentarie |
|
Richiesta
per dimostrare e classificare un difetto di udito quando lo si
sospetta. |
Valuta
la deformazione elastica della membrana timpanica, compromessa in
caso di alterazioni della pressione dell'orecchio medio od in caso
di versamento. |
Per
identificare foci infettivi a livello delle radici dentarie, o
alterazioni della dinamica respiratoria causata da difetti
ortodontici. |
|
|
| |
Mette a rischio la funzione auditiva del paziente e a dura prova
l'abilità terapeutica dei curanti. Si parla di otite cronica quando il
processo infiammatorio è superiore ai tre mesi o le recidive sono
frequenti (>3, in 6 mesi). In questi casi sono necessari accertamenti
per escludere la presenza di fattori allergici, difetti
anatomo-funzionali delle vie aeree, compromissione delle difese
immunitarie.
La terapia si avvale di una serie eterogenea di metodiche, non tutte di
ugual valore e del medesimo impegno. Sono state proposte, per esempio, con
esito positivo non sempre accertabile:
| profilassi
antibiotica continua |
cicli
antibiotici dopo antibiogramma |
antinfiammatori |
| Si
usa amoxicilina o co-trimossazolo a basso dosaggio |
Nel
tentativo di sterilizzare il focolaio infettivo |
Tenendo
sempre presente l'azione proinfettiva e l'alta tossicità |
| aerosol
terapia |
cure
termali |
soggiorni
marini |
| Con
mucolitici e cortisonici, per migliorare il drenaggio di catarri
delle prime vie respiratorie |
Utilizzano
vapori od irrigazioni solforate, con azione analoga alla
aerosolterapia |
Sfruttano
l'azione benefica del clima salso-iodico |
| adenoidectomia |
cure
ortodontiche |
terapia
del reflusso gastro-esofageo |
| Per
migliorare la respirazione togliendo una causa di ostruzione |
Per
escludere focolai infettivi e migliorare la funzionalità delle
tube |
Nei
casi in cui è connesso con i processi di recidiva delle otiti |
| insufflazione
tubarica |
miringotomia
episodica |
interventi
radicali |
| Per
ripristinare la funzionalità tubarica e normalizzare la pressione
nell'orecchio medio |
O
posizionamento di drenaggio transtimopanico a permanenza, per
ripristinare una normale pressione e ventilare la cavità
dell'orecchio medio |
Timpanoplastiche,
ricostruzione della catena ossiculare, interventi sui seni
paranasali o sulla mastoide |
|
|
